FARMAKOLOGI OBAT ANTIANEMIA - PowerPoint Presentation

Slide1

FARMAKOLOGI OBAT ANTIANEMIA

Anemia:

Kekurangan

Hemoglobin

atau

Eritrosit

Kadungan

Hemoglobin

Pria

< 130 g/

Wanita

< 120 g/l

Untuk

Diagnosis

diperlukan

Kandungan

:

Hemoglobin,

Eritrosit

,

Hematokrit

Penyebab

Anemia:

Gangguan

sintesis

Hemoglobin = Anemia

Kekurangan

Zat

Besi

= Anemia

Sideroakrestik

Pengaruh

pada

pembentukan

Eritrosit

baru

akibat

hambatan

pada

pematangan

dan

regenerasi

(Anemia

Megaloblastik

= Anemia

Makrositer

= Anemia

Aplastik

Percepatan

Pengerusakan

Eritrosit

= Anemia

Hemolitik

Perdarahan

akut

dan

kronis

Obat

Antianemia

=

Hematinik

Eritropoesis

:

Eritropoetin

:

faktor

pertumbuhan

sel

darah

merah

-

Obat

:

Antianemia

Hipokromik

Antianemia

Megaloblastik

Zat

Besi

- Vitamin B12

-

Asam

Folat

Riboflavin

Piridoksin

Kobal

Tembaga

Hormon

:

Tiroid

, Gonad, Adrenal

Anemia

Kekurangan

Zat Besi

Kebutuhan

Besi

< 2 mg/

hari

sering

terjadi

kandungan

Hb

jauh

lebih

kurang

dari

jumlah

eritrosit

Kandungan

Hb

tiap

Eritrosit

<

dari

Normal = Anemia

Hipokromik

Anemia

akibat

:

Kebutuhan

zat

besi

meningkat

(

karena

pertumbuhan

,

kehamilan

)

Kehilangan

zat

besi

meningkat

(

haid

,

pendarahan

GIT)

Asupan

zat

besi

kurang

(

makanan

<,

absorpsi

< )

Distribusi

Dalam

Tubuh:

Sehat

mengandung

3,5 g Fe

Terdiri

:

- 70 % : Fe

Fungsional

/

Esensial

-30 % :

Nonesensial

Fe

Esensial

terdapat

pada

:

Hemoglobin :

sekitar

60%

Mioglobin

: 3%

Enzim

tertentu

untuk

tranfer

elektron

: 0,5 %

-

Sitokromoksidase

-

Suksinildehidrogenase

–

Xantin

oksidase

Transferin

0,1 %

Fe

Nonesensial

:

1.

Feritin

dan

Hemosiderin

25 %

dalam

hati

,

Limfa

,

sumsum

tulang

2.

Parenkim

jaringan

5 %

BAGAN METABOLISME ZAT BESI

Besi

yang

dikandung

makanan

sekitar 15mg/hari

Absorpsi

besi 1,5–1 mg/hari

Besi

transferin 4mg

Besi

sumsum tulang

Besi

eritrosit atau hemoglobin 3 g

Kehilangan

besi 1-2 mg/hari

Besi

yang

melakukan fungsi 0,5 g

Besi

cadangan 0,8 g

Kebutuhan

besi

harian (dalam

mg)

selama

berbagai fase kehidupan (menurut Becker)

Kebutuhan

besi total tiap hariEkskresi besi setiap

hariKebutuhan besi tambahan

tiap hari

PertumbuhanHaidkehamilan

Pria dewasaWanita yang sedang haidWanita

setelah menopauseAnak-anakRemaja

priaRemaja wanitaWanita

hamil1,01,81,o1,22,02,83,7

1,o1,01,00,2

1,01,01,0

1,01,01,0

0,80,8

2,7

Terapi

Anemia

kekurangan

zat

besi

Digunakan garam Fe : oral & parenteralBesi (III) oral

buruk, kecuali Na besi (III) sitrat

Besi (II) oral baik harus pakai stabilisatorc/ :

asam askorbat untuk mencegah

oksidasi + asam suksinat tidak

dapat mempertinggi absorpsi

Parenteral Dapat menyebabkan beri secara

akut dan kerusakan dinding

pembuluh pada daerah

penyuntikanParenteral diberikan Jika terdapat radang

usus (colitis ulcerosa)

Dosis : oral 100-300 mg/hari parenteral

20-100 mg/hari

Efek

Samping Oralgangguan

saluran

cernaEfek samping Parenteral:Nausea

Muntah Sakit kepala

Penurunan tekanan darah hebat Penimbunan

Besi pada retikuloendotelium (hemosiderosis

)Absorpsi dipengaruhi antasida (ion magnesium, ion kalsium, ion

aluminium), KolestiraminBesi

Absorpsi Tetrasiklin

Obat

Lain:

Riboflavin /

Vit B2

Dapat

memperbaiki

anemia normokromik-normositik (pure red-cell aplasia)Defisiensi Vit B2 terdapat

pada: Malnutrisi protein kalori

Faktor defisiensi FePenyakit Infeksi Dosis

10 mg/ hari, oral atau im

PIRIDOKSIN / Vit B6Fungsi koenzim yang merangsang

pertumbuhan HemoglobinDefisiensi menimbulkan Anemia

Mikrositik Hipokromik- Sebagian besar penderita

terjadi: Anemia Normoblastik Sideroakrestik:

jumlah Fe NonHemoglobin yang banyak

dalam prekusor Eritrosit- Beberapa Penderita terdapat

Anemia Megaloblastik

KOBAL

Meningkatkan

: -

Hematokrit

- Hemoglobin

-

EritrositPada

penderita anemia refrakter seperti :

TalasemiaInfeksi kronikPenyakit ginjalKobal merangsang

pembentukan eritropoeitin yang berguna untuk

meningkatkan ambilan Fe oleh sum-sum tulang.Kobal menyebabkan

hipoksia intrasel sehingga merangsang

pembentukan eritrosil.Sebalik kobal dosis besar justru

menekan pembentukan entrosil.

Efek Toksik :Erupsi

kulit - Tinitus Struma - TuliPayah jantung - sianosis

Koma - anginaMalaise - anoreksiaMual

dan muntah

Tembaga

Tembaga

dan

Fe

terdapat

dalam sitokrom

oksidase ada sangkut

paut dalam metabolisme Cu & Fe.Defisiensi Cu absorpsi Fe berkurang

.Keracunan Besi

2000 kasus anak 45% kematian. Dosis Letal

untuk anak-anak 3 – 10 g dihitung

sebagai besi sulfat.Keracunan akut 30’-120’ gastroenteratis

hemoragikDitandai:

Muntah HebatNyeri

Lambung KuatDiareSyokKematian

Kalau Sembuh setelah 20

jam :Tekanan darah

turun lagi dengan hebatKejang-kejang

Hepatitis

Terapi

:

5- 10g

D

eferoksamin

oral

cegah absorsi1- 2g Deferoksamin parenteral ` cegah

distribusi ekskresi

ginjalDeferoksamin bisa menarik besi dari

- feritin- transferin &hemosiderin

tapi tidak Hemoglobin atau sitokrom

< 1 jam : bilas Lambung Natriumbikarbonat

1 jam Nekrosis Peforasi

ANTIANEMIA MAKROSITER = MEGALOBLASTIK

:

Terganggu

Perkembangan

Eritrosit

akibat

kekurangan;Vit B12 atau Asam Folat

Kedua Vit tsb

berperan pada sintesis Asam Desoksiribonukleatdalam sel

sum-sum tulang yang belum matang

dan mempengaruhi pembelahan sel. Kurang Vit tsb

dalam sum-sum tulang menyebabkan

perlambatan pembelahan sel eritrosit. Pada sum-sum

tulang sel ini tidak

matang menjadi eritrosit normal

(normosit) tapi terbentuk megalosit dan sejumlah

tahappembelahan tak

terjadi. Jadi jumlah sel

darah yang masuk kedalam aliran darah

akan berkurangDibanding

normosit, megalosit mengandung

terlalu banyakHemoglobin disebut juga Anemia Makrositer Hiperkromik

ANEMIA PERNISIOSA

Anemia

Makrositer

yang Penting

karena

kekurangan Vit B12Jangka waktu lama.Terjadi penyakit

ini : Ketidak mampuan

mukosa lambung untukmemproduksi Getah Lambung,

jadi juga tidak dibentuk

FaktorIntrinsik Castle (mukoprotein) oleh sel parietal

Lambung yangBerfungsi mengabsorpsi Vit

B12 di ileum.FIC dapat berkurang karena:

Kerusakan mukosa lambung

Gangguan fungsi atau

struktur ileumPenyakit PankreasAdanya infestasi parasit

dalam ususDiagonosa

: Konsentrasi Vit B12

didalam darah dan uji Fungsi Lambung

Kebutuh

harian 1 mikrogram

dan

depot

dihati 1000 – 2000 mikrogram setelah terhenti Absorpsi Vit B12,

maka setelah 2,5 tahun

baru terjadi Anemia MegaloblastikTanpa pengobatan : Kematian

Tanda-tanda:Gelembung2, Kulit berwarna

kuning seperti Jerami,Glositis dan

diare20-30% kasus terlihat

gejala Neurologik akibat kerusakan saraf sum-sum tulang

belakang dengan parestesia

dan paresis ototVIT B12 / SIANOKOBALAMIN:

Defesiensi Vit B12:Gangguan hematopoesisGangguan

NeurologisKerusakan sel

epitel, terutama epitel

saluran cernaDewasa Penyebab karena Gangguan

absorpsi Vit B12

ANEMIA MAKROSITER LAINNYA:

Kekurangan

Asam Folat

Kebutuhan

Asam

Folat meningkat:- Penyakit Infeksi

,Anemia HemolitikTumor

GanasPenyebab:Gangguan usus kecil

Alkoholisme Asupan makanan jelek

Efek toksik Alkohol pada sel

Hepar Anemia HemolitikPengunaan

Metotreksat, Trimetroprim : menghambat enzim dihidrofolat

reduktaseAntikonvulsi &Kontrasepsi

oral:menurunkan kadar Folat plasma

Gejala

Klinik

:Menyerupai

gejala

kekurangan

Vit B12GlositisDiarePenurunan berat

badanPerbedaan

Klinik antara Defisiensi Asam Folat denganVit B12Defisiensi

Asam Folat tidak

menyebabkan kerusakan padasarung Mielin tidak

ada gangguan Neurologik,

tetapi terlihat gejala Insomia, Pelupa dan

Iritabilitas.

Farmakokinetik

:

Oral

Absorpsi baik

2/3

berikatan

Protein Plasma

tidak difiltrasi di GinjalDistribusi

kesemua Jaringan dan menumpuk

di CSSEkskresi Melalui Ginjal Interaksi:

Efek Antiepilepsi Fenobarbital ,

Fenitoin, Primidion MenurunMeningkatkan serangan