BABY LUNG LILIANA PAOLA CORREA - PowerPoint Presentation

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BABY LUNG

LILIANA PAOLA CORREA

FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

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SDRA /ALI : TEJIDO AIREADO TAMAÑO NIÑO 5-6 AÑOS

300-500 GR

LA COMPLIANCE DEL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA LINEALMENTE RELACIONADA CON TAMAÑO DEL BABY LUNG

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INICIALMENTE PENSARON QUE ERA UNA ESTRUCTURA ANATOMICA

ESTUDIOS VM PRONO FUNCIONAL

EXPLICA BAROTRAUMA, VOLUTRAUMA , VILI

TRATAMIENO PROTECCION: GENTIL CON EL PULMON

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PELIGROSO :

VT/AREA BABY LUNG

+ PEQUEÑO ES EL BAY LUNG MAS RIESGO VM NO SEGURA

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HISTORIA

1967 SDRA 12 PACIENTES

5 PEEP (3 SOBREVIVIERON)

7 ZEEP (2 SOBREVIVIERON)

AUTOPSIA PULMON PESADO

M. ATELECTASIA/HEMORRAGIA /EDEMA

1980 BABY LUNG

70´S

80´S

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VM OBJETIVO

:

BUEN CO2 : VT ALTOS (>20ML/KG) PRESIONES

BUEN O2 : PEEP : 0-15 CM H20 : ELEVA PAO2

DISMINUYE DISTENSIBILIDAD

ALTERACIONES HEMODINAMICAS

CAE GASTO

1975 SUETER

PEEP OPTIMO

EL QUE DA EL MEJOR TRANSPORTE DE OXIGENO

Q X CaO2

EQUIPARA A MEJOR DISTENSIBILIDAD

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LEMAIRE

: MINIMO PEEP 2 CM H2O ENCIMA PUNTO INFLEXION INFERIOR

KIRBY

: SUPER PEEP : LA PRESION QUE REDUCE AL MAXIMO EL SHUNT

VT CO2

PRESION

FIO2 O2

PEEP

70´S

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HILL

ECMO

48 VM

48 ECMO

MORTALIDAD 90%

ECMO UTIL REMOVER CO2

DESCANSAR PULMON

MENOR VT

MENOR FC

PULMON QUIETO

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BABY LUNG 80´S

TAC

NO HOMOGENEO

TEJIDO AIREADO 200-500GR

POCO O NADA AIREADO RELACION DIR

*HIPOXEMIA

*% SHUNT

*HTP

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LA DISTENSIBILIDAD SOLO LA DA EL AREA AIREADA NORMALMENTE

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DISTENSIBILIDAD ES UNA MEDIDA DEL BABY LUNG

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IMPLICACIONES: SOLO D < 20 % ECMO (SOLO TIENEN 20% BABY LUNG) INDEPENDIENTEMENTE OXIGENACION

BABY LUNG : AREAS NO DEPENDIENTES

PRONO

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PRONO MEJORIA OXIGENACION

TAC:

CAMBIO LESIONES

BABY LUNG AREAS NO DEPENDIENTES

AFECTADAS DEPENDIENTES

BABY LUNG NO ES ANATOMICO

ES FISIOLOGICO

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SPONGE LUNG

PULMON DAÑADO : PESO

Ph

TRASMITIDA PULMON

PRESION SUPERIMPUESTA

PESO: SACA GAS ALVEOLAR

COMPRESIVO GRAVITACIONAL

EXPLICA MECANISMO DEL PEEP :

PARA MANTENER ABIERTAS LAS REGIONES + DEP DEL PULMON PEEP DEBE SER > Q PRESION SUPERIMPUESTA

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BABY LUNG AL FINAL DE LA ESPIRACION

INSPIRACION PARTE DEL PULMON ES RECLUTADO

DIFERENTES ZONAS NECESITAN DIFERENTE PEEP

SI SE LIMITA P.MESETA MUCHAS ZONAS ESTARA CERRADAS

PEEP SOLO MANTIENE REGIONES ABIERTAS QUE YA ESTABAN ABIERTAS POR LA PRESION MESETA

INSPIRACION CURVA PRESION VOLUMEN EN EL BABY LUNG ES UNA CURVA DE RECLUTAMIENTO

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90´S VENTILACION PROTECCION PULMONAR

HICKLING

BAJOS VT= DESCANSO PULMON

HIPERCAPNIA PERMISIVA

PRECIO QUE HAY QUE PAGAR

CAMBIO EN EL OBJETIVO

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VILI =LESION INDUCIDA POR EL VENTILADOR

ESQUELETO PULMON : AXIAL

PERIFERICO

EXTIENDE = ELASTINA ======= D

NO EXTIENDE= COLAGENO === E

CEL : INTEGRINAS : ACOMODA

DA LIMITE A LA EXTENSION

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MAXIMA EXTENSION: CPT

APLICAR PRESION:

STRESS :

TENSION FIBRA

STRAIN:

ELONGACION DE LAS FB DESDE UNA POSICION DE REPOSO

L

L0

STRESS = K X STRAIN

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SI STRESS EXCEDE PROPIEDADES TENSILES COLAGENO : ROMPE

BAROTRAUMA

SI STRAIN NO FISIOLOGICO

VOLUTRAUMA

CIT /INFLAMACION

BIOTRAUMA

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VILI

EXCESIVO ESTRÉS Y TENSION REGONAL Y GLOBAL APLICADO AL BABY LUNG

PEEP 2 CARAS

SOBREDISTIENDE PULMON ABIERTO

ABRE NUEVO PULMON : AUMENTA VOL PULMON DESCANSADO

1/3 PULMON RECIBE PEEP FISIOLOGICO EN SDRA

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BABY LUNG

MODELO

LIMITACIONES

NO ES PULMON SALUDABLE ES PULMON AIREADO

SU E Y D CERCANO A LO NORMAL

TIENE EL MAYOR RX DE VILI

RX VILI DADO

: POCA AREA BABY LUNG Y ALTO STESS Y STRAIN

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CONCLUSION

TRATE “GENTILMENTE” AL BABY LUNG

BAJOS VT

BAJAS PRESIONES

PRONO