pathologiai elemzése Prof Dr Iványi Béla egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet Szeged A humán influenza A H1N1 H2N2 H3N2 fertőzés pathológiája A légutak hámján vírusreceptor ID: 794375
Download The PPT/PDF document "H1N1 vírusfertőzésben meghaltak" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
H1N1 vírusfertőzésben meghaltakpathologiai elemzése
Prof. Dr. Iványi Béla
egyetemi tanár
Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet, Szeged
Slide2A humán influenza A (H1N1, H2N2, H3N2) fertőzés pathológiája A légutak hámján vírusreceptor Receptorsűrűség: ++++ orr és melléküregek +++ garat
++ légcső, hörgők + bronchiolusok, alveolusok
Kuiken, Taubenberger. Vaccine 2008; 26S: D59-66
Silva-Pereyra et al. N Eng J Med 2009; 361: 2001-03
Gill et al. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: 235-43
Slide3Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás
Slide4Morfológia H1N1-okozta tracheobronchitis Igen erős vérbőség Hámsejt necrosis
Lymphocytás és histiocytás beszűrődés Nyáksecretio
Slide5Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulásMorfológia
Rhinitis, pharyngitis, tracheobronchitis acutaTünetek Helyi: köhögés, torokfájás, orrdugulás
Általános: cytokin „vihar” láz, fejfájás, izom- és izületi fájdalom
Slide6Szövődményes influenza: influenza pneumoniaA vírus a bronchiolusok és az alveolusok hámsejtjeiben is szaporodik hámsejtpusztulás
Slide7Morfológia Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis
I-es tipusú pneumocyták necrosisa: a capillarisokból savó lép
ki az alveolusokbaII-es tipusú pneumocyták necrosisa:
az alveolaris folyadék
nem szívódik fel,
nem termelődik surfactant
Slide8Diffus alveolaris károsodás (DAD): a hám lelökődése, vizenyő, hyalin membránok + vérzés
Slide9Szövődményes influenza: influenza pneumoniaA vírus a bronchiolusokban és az alveolaris hámsejtekben is szaporodik hámsejtpusztulásMorfológia
Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis (DAD)Klinikum Néhány óra alatt súlyos légzési elégtelenség
Slide10DAD további eltéréseiFibrinthrombusok a capillarisokban alveolaris septumok gócos necrosisaMásodlagosan bakteriális pneumoniás gócok
gyakori halálok
Slide11Diffúz alveolaris károsodás stádiumai Exsudatio (< 6-8 nap): hámdesquamatio, vizenyő, hyalinmembrán + vérzés
Proliferatio: kötőszövetszaporulat a károsodás helyén; az alveolushám regenerativ hyperplasiája + Hegesedés: interstitialis fibrosis
Slide12DAD proliferativ stádiuma: kezdődő kötőszövet szaporulat (kék), fibrinthrombus (piros)
Slide13DAD hegesedő fázisa: az elasticus váz kiterjedten pusztult, az alveolusok helyén fibrosis (kék)
Slide14H1N1-pneumoniához társult nosocomiális Pseudomonas pneumonia: atelectasia, vérzések, necrosisok
Slide15Influenza pneumonia kockázati tényezőiElső találkozás a vírussal65 évnél idősebb életkorCOPDSzívbetegségImmunszupprimált állapot
H1N1Fiatalabb korosztályTerhesekElhízottak
Slide16Kor
/Nem
Kocká-zati
tényező
Ápo
-
lási
idő
H1N1-
diffus
alveolaris
károsodás
Tüdő
PCR
H1N1
Bakterialis
pneumonia
Egyéb
1
58/nő
Chr.
uraemia
;
ISZB
1
Exsudativ
fázis,vérzés Ø PozitívØAMI254/nőDiab. NP;uraemia6Exsudativ fázis,vérzés ØPozitiv+++MRSAGennyesbronchiolitis140/nőTerhesség31Hegesedő fázis,gócos vérzésekNem történt+++Pseudomon.Sepsis
H1N1 influenza-pneumoniás esetek
Felvételkor: influenzás tünetek, + virologiai vizsgálat,
Rtg: pneumonia, acut légzési elégtelenség
Slide17Kor
/Nem
Kockázati
tényező
Ápo-lási idő
Nem
H1N1
okozta
alveola-ris
károsodás
Tüdő
PCR
H1N1
Bakterialis
pneumonia
Egyéb
1
83/nő
ISZB
1
Ø
Negativ
Ø
Oedema
pulm
.
2
66/ffiAlkoho-lizmus2Gócosan hyalin-membránokNem történt+++Bronchitis, bronchiolitis358/ffiObesitasCOPDKissejtestüdőcc8Bal tüdőbenexsudativ, vérzés Ø Negativ+++Sepsis,kissejtes cc ajobb tüdőben479/ffiISZB15
Ø
Negativ+++Gennyesbronchitis
Szövődménymentes H1N1-influenzás esetek
Felvételkor: influenzás tünetek, + virológiai vizsgálat;
pneumonia, acut légzési elégtelenség nem észlelhető
Slide18H1N1-fertőzésben meghaltak boncolása során az alábbi elváltozások a jellemzők Tracheobronchitis, necrotizáló bronchiolitis, diffúz alveoláris károsodás tüdővérzéssel vagy tüdővérzés nélkül Ezekre rárakódhat bacterialis pneumonia Fennállhat obesitás, cardiorespiratoricus betegség, immunsuppressiv állapot Az influenza-pneumonia morf. jellegzetességei
Diffúz alveoláris károsodás Az interalveolaris septumokban vizenyő Friss tüdővérzés fennállhat