et materiale fra en litt spesiell allmennpraksis Dagfinn Haarr 152200 års ruserfaring som fastlege Reserve for Øistein Kristensen og det lar seg ikke gjøre Ut av tåka 11 februar 2015 ID: 810281
Download The PPT/PDF document "Cannabis og lungefunksjon" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
Cannabis og lungefunksjon et materiale fra (en litt spesiell) allmennpraksis
Dagfinn Haarr
(15/2200 års ruserfaring som fastlege)
Reserve for Øistein Kristensen
og det lar seg ikke gjøre
Ut av tåka 11. februar 2015
Slide2Det blir noen tabeller og tallJeg skal forsøke å peke på de vesentlige tallene, fortvil ikke!
Slide3Dette innlegget skal (i følge programmet) handle om forskning
Min forsknings- og publiserings- CV:
2 vitenskapelige originalartikler i Legetidsskriftet
Allmennmedisinsk forskningspris
Allmennmedisinsk skribentpris
Blir brukt av Legetidsskriftet som
fagfellevurderer
(referee)
Faglig medarbeider i Legetidsskriftet
Slide4Cannabis og kols: Et lite utforsket områdeInternasjonale studier spriker ,
men en helt ny skotsk studie gir ganske gode svar, synes jeg
Korttidseffekt av cannabis: Akutt tette luftveier, langtidseffekt usikker
Usikker hvilken effekt ensidig bruk av marihuana uten nikotin gir
I Norge: Stort sett alltid blandet med tobakk
Vanskelig å få tak i egnet pasientmateriale, mange «forurensningskilder», vanskelig å kartlegge eksposisjon
Ofte ikke spirometer (lungefunksjonsmåler) til stede der pasientene befinner seg
Slide5Jeg har målt lungefunksjonen til 220 ruspasienter, Mange
usikre variable
Jeg har plukket ut 127 LAR-pasienter: Mer homogen
gruppe: Alle brukte sprøyte og alle brukte heroin
Spirometri
gjentagne
ganger av
alle (gj.sn 1,9 undersøkelser pr pasient),
men
gjort når de har vært tilgjengelige.
I
behandlingen av data har jeg valgt den beste målingen hos hver pasient
Slide6Mitt utgangspunkt: Mange døde, og mange av lunge- og hjertesykdom i ung alder
Totalt
22
døde under eller like etter avsluttet LAR-
behandling
10
av disse av kols/hjertesvikt/akutt
hjertedød
Samtlige av disse hadde tung cannabisanamnese
1 kvinne
9 menn
Alder 42-60 år ved død
Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT)kan være nyttig
De har (i tillegg til alt mulig annet) også målt lungefunksjonen til deltakerne
De har spurt dem om røyking
De har laget en helt ny formel for å regne ut hva som er «normale norske lunger»
Mennene
var ganske kompliserte:
Exp
(-9.091 + 2.004*
HeightLn
– 0.000163*Age*Age + 0.007237*Age)
Kvinnene
var meget enklere:
Exp
(-10.556 + 2,342*
HeightLn
– 0.0000685*Age*Age)
Slide8Dette innlegget baserer seg på spirometrimålinger
Slide9Jeg har oversatt mine tall til Nord-TrønderskDermed kan jeg sammenligne mine tall med
HUNT-
tallene
Hvordan klarer Sørlandske rus- cannabis- og nikotinutsatte lunger seg i konkurransen med vanlige folk i Midt-Norge?
Slide10Tabeller og statistikk (mange tall, men jeg skal peke på hovedfunnene)Fargekoder:
Rødt=Cannabisbrukere
Svart= Bare nikotinbrukere
Grønt= Røykende nordtrøndere (HUNT)
Slide11Fordeling av pasientene
Antall totalt
Cannabis-
og
nikotin
røykere
Bare
nikotin
røykere
Menn
89
72
17
Kvinner
38
24
14
Totalt
127
96
31
Slide12En grovsortering: Antall pasienter som fyller de gamle Gold-kriteriene (=ganske sikre tegn på KOLS)
Menn
cannabis
Menn
ikke cannabis
Kvinner
Cannabis
Kvinner
Ikke cannabis
Tegn til KOLS
23/72 (32%)
1/17
(
6%)
6/24 (25%)
1/14
(
7%)
Slide13Forklaring av begrepene i de neste lysbildene: FVC: Hvor mange liter luft kan du presse ut av lungene, uansett hvor lang tid det tar?
Regnes ut med formler basert på alder, kjønn og høyde
FEV1: Hvor mange liter luft får du ut i løpet av det første sekundet?
Regnes ut med formler basert på alder, kjønn og høyde
FEV1/FVC: Hvor stor andel av lufta slipper ut første sekundet?
Bør være mer enn 80% (0,8).
Slide14Gjennomsnittlig FEV1/FVC, alderHvor mye av den samlede luft får du ut på ett sekund?
Cannabis+
Nikotin
Bare
Niktoin
Antall
Fev1/
Fvc
Antall
Fev1/
Fvc
SAMLET. MENN
71
0,71
17
0,78
SAMLET,
KVINNER
24
0,72
14
0,79
Slide15FEV1/FVC: Statistikk: T-test, Menn
Cannabis
+nikotin
Bare
nikotin
P
Antall
72
13
Gjennomsnittsalder
42
43
Gj.snitt
FEV/FVC
0,71
0,78
0,02
Slide16FEV1/FVC Kvinner, T-test
Cannanbis
+nikotin
Bare
nikotin
P
Antall
24
14
Gjennomsnitts
alder
42
41
Gj.snitt
FEV/FVC
0,72
0,79
0,05
Slide17FEV1 i prosent av det forventede, Menn
Cannabis
+nikotin
Bare
nikotin
P
Antall
72
13
Gjennomsnittsalder
42
43
Gj.snitt
FEV1
74
88
0,007
Slide18Kvinner, FEV1 i prosent av det forventede
Cannanbis
+nikotin
Bare
nikotin
P
Antall
24
14
Gjennomsnitts
alder
42
41
Gj.snitt
FEV1
71
82
0,03
Slide19Altså:Det er signifikante (P< 0,05) forskjeller mellom lungefunksjon hos både kvinner og menn mellom cannabis/tobakk og bare tobakksrøykere i denne ganske spesielle gruppa av ruspasienter.
Men hvorledes ligger nivået av lungefunksjon an hvis vi sammenligner med en normalbefolkning?
Da ser vi på
HUNT-
data
Slide20Menn FEV1, sammenlignet med
HUNT:
Alders
Grupper
(cannabis
+ ikke cannabis)
LAR-menn
Cannabis
LAR-menn
Ikke
Cannabis
HUNT
20 sigaretter pr. dag
20-29 (9+4)
83%
92%
92%
30-39 (29+7)
80%
89%
88%
40-49 (31+5)
72%
94%
86%
50-59 (4+2)
57%
80%
79%
Slide21KVINNENE, FEV 1, sammenlignet med HUNT
Alders
Grupper
(cannabis
+ ikke cannabis)
LAR-kvinner
Cannabis
LAR-kvinner
Ikke
Cannabis
HUNT
20 sigaretter pr. dag
20-29 (4+6)
91%
91%
101%
30-39 (9+4)
84%
89%
85%
40-49 (11+3)
67%
80%
81%
50-59 (0+1)
-
82%
73%
Slide22DiskusjonData er samlet inn usystematisk (men 1,9 målinger pr. pasient)Alle målingene er kvalitetssikret av to personer (min kone og jeg)
Eksponeringstall er grove
Årsakene til de observerte forskjellene er ikke klare, men det er nærliggende å tillegge cannabisbruken en del av forklaringen, fordi:
Slide23Alle var sprøytebrukende heroinmisbrukereGjennomsnittsalder er den samme for begge grupper og begge kjønn
Nikotinbruken er omfattende og lik hos samtlige
Cannabis kommer derfor på toppen av omtrent like stor nikotineksponering i begge grupper
Dermed er et en viss kontroll på en del faktorer som kan spille inn.
Slide24En del enkeltobservasjoner som styrker antagelsen om at cannabisbruk er involvert i helseskaden:
Halvparten av de døde i denne pasientgruppa har dødd av lidelser som også kan forbindes med nikotin/cannabisrøyking.
De var unge da de døde.
Noen kols-tilfeller er blitt svært alvorlige i altfor ung alder.
Slide25Tallenes tale (med forbehold): Mennene (tilsvarende for kvinnene): 2/31 (6%) av ikke-cannabisrøykere fylte kriteriene
for kols
29/96 (30%) av cannabisrøykere fylte kriteriene
Sammenlignet med
HUNT, 20 sigaretter daglig
, er gjennomsnittlig FEV1 hos samtlige cannabisrøykere dårligere, mens tallene er nokså like hos «bare» nikotinrøykere hos LAR-pasientene
Forskjellene øker med økende alder, men en del unge enkeltpasienter har svært dårlig lungefunksjon
Samlet kan dette tyde på at cannabis på toppen av nikotin gir ytterligere redusert lungefunksjon
Hos enkeltindivider i skremmende ung alder
Slide26Et par andre momenter til ettertankeSprøytebruk og hyppige infeksjoner i lungene vil ytterligere forverre lungefunksjonenRusmiddelavhengige har ofte vært utsatt for overgrep og
mishanding
Dette påfører organismen kronisk stress som gir kronisk inflammasjon (jfr. Getz,
Kirkengen
og Ulvestad)
Kols er en sykdom der inflammasjon (betennelse) har en betydelig plass i utviklingen av sykdommen
Slide27Derfor: Det er god grunn til å jobbe aktivt på alle fronter for å redde lungene (og hjertet og livet) til våre LAR-pasienter, kanskje i enda større grad enn «vanlige» pasienter.
Cannabis- og nikotinstopp er sannsynligvis det tiltaket ved siden av selve substitusjonsbehandlingen som vil bedre leveutsiktene mest hos denne pasientgruppa.
Mine kols-pasienter har tatt dette budskapet inn over seg, og det er mange av dem som både har kuttet cannabis og nikotin, dessverre litt for sent for noen av dem.
De kjører rundt på elektrisk scooter og har svært redusert lungefunksjon
Men du verden så klare de er i toppen!
En helt ny studie fra skotsk allmennpraksis støtter mine funn:500 deltakere
Nøye kartlegging av nikotin- og cannabisbruk
Cannabisrøykerne rapporterte om mer plager fra luftveiene
Tillegget av cannabis ga en økning av KOLS med 0,3% pr.
cannabisår
sammenlignet med nikotin
Slide29Et enkelt regneeksempelEn frekk og ikke veldig gjennomtenkt sammenligning mellom mine funn og det skotske materialet:
50-åring: Røykt cannabis siden 15 års alder
= 35
cannabisår
.
35
cannabisår
x 0,3%= 10% dårligere lungefunksjon enn «bare» nikotin.
Mitt materiale viste 10% forskjell for 30-39
årige
menn, og 23 % forskjell hos 40-49 åringene
Slide30KonklusjonDet begynner å bli såpass gode data at vi med vitenskapen i ryggen kan innestå for påstanden:
Cannabis skader lungene mer enn tobakk alene
Slide31Takk for oppmerksomheten!
Hilsen reserven