/
Cannabis og lungefunksjon Cannabis og lungefunksjon

Cannabis og lungefunksjon - PowerPoint Presentation

studmonkeybikers
studmonkeybikers . @studmonkeybikers
Follow
342 views
Uploaded On 2020-08-28

Cannabis og lungefunksjon - PPT Presentation

et materiale fra en litt spesiell allmennpraksis Dagfinn Haarr 152200 års ruserfaring som fastlege Reserve for Øistein Kristensen og det lar seg ikke gjøre Ut av tåka 11 februar 2015 ID: 810281

nikotin cannabis har med cannabis nikotin med har fev1 ikke menn det alder som til hos hunt kvinner fvc

Share:

Link:

Embed:

Download Presentation from below link

Download The PPT/PDF document "Cannabis og lungefunksjon" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.


Presentation Transcript

Slide1

Cannabis og lungefunksjon et materiale fra (en litt spesiell) allmennpraksis

Dagfinn Haarr

(15/2200 års ruserfaring som fastlege)

Reserve for Øistein Kristensen

og det lar seg ikke gjøre

Ut av tåka 11. februar 2015

Slide2

Det blir noen tabeller og tallJeg skal forsøke å peke på de vesentlige tallene, fortvil ikke!

Slide3

Dette innlegget skal (i følge programmet) handle om forskning

Min forsknings- og publiserings- CV:

2 vitenskapelige originalartikler i Legetidsskriftet

Allmennmedisinsk forskningspris

Allmennmedisinsk skribentpris

Blir brukt av Legetidsskriftet som

fagfellevurderer

(referee)

Faglig medarbeider i Legetidsskriftet

Slide4

Cannabis og kols: Et lite utforsket områdeInternasjonale studier spriker ,

men en helt ny skotsk studie gir ganske gode svar, synes jeg

Korttidseffekt av cannabis: Akutt tette luftveier, langtidseffekt usikker

Usikker hvilken effekt ensidig bruk av marihuana uten nikotin gir

I Norge: Stort sett alltid blandet med tobakk

Vanskelig å få tak i egnet pasientmateriale, mange «forurensningskilder», vanskelig å kartlegge eksposisjon

Ofte ikke spirometer (lungefunksjonsmåler) til stede der pasientene befinner seg

Slide5

Jeg har målt lungefunksjonen til 220 ruspasienter, Mange

usikre variable

Jeg har plukket ut 127 LAR-pasienter: Mer homogen

gruppe: Alle brukte sprøyte og alle brukte heroin

Spirometri

gjentagne

ganger av

alle (gj.sn 1,9 undersøkelser pr pasient),

men

gjort når de har vært tilgjengelige.

I

behandlingen av data har jeg valgt den beste målingen hos hver pasient

Slide6

Mitt utgangspunkt: Mange døde, og mange av lunge- og hjertesykdom i ung alder

Totalt

22

døde under eller like etter avsluttet LAR-

behandling

10

av disse av kols/hjertesvikt/akutt

hjertedød

Samtlige av disse hadde tung cannabisanamnese

1 kvinne

9 menn

Alder 42-60 år ved død

Slide7

Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT)kan være nyttig

De har (i tillegg til alt mulig annet) også målt lungefunksjonen til deltakerne

De har spurt dem om røyking

De har laget en helt ny formel for å regne ut hva som er «normale norske lunger»

Mennene

var ganske kompliserte:

Exp

(-9.091 + 2.004*

HeightLn

– 0.000163*Age*Age + 0.007237*Age)

Kvinnene

var meget enklere:

Exp

(-10.556 + 2,342*

HeightLn

– 0.0000685*Age*Age)

Slide8

Dette innlegget baserer seg på spirometrimålinger

Slide9

Jeg har oversatt mine tall til Nord-TrønderskDermed kan jeg sammenligne mine tall med

HUNT-

tallene

Hvordan klarer Sørlandske rus- cannabis- og nikotinutsatte lunger seg i konkurransen med vanlige folk i Midt-Norge?

Slide10

Tabeller og statistikk (mange tall, men jeg skal peke på hovedfunnene)Fargekoder:

Rødt=Cannabisbrukere

Svart= Bare nikotinbrukere

Grønt= Røykende nordtrøndere (HUNT)

Slide11

Fordeling av pasientene

 

Antall totalt

Cannabis-

og

nikotin

røykere

Bare

nikotin

røykere

Menn

89

72

17

Kvinner

38

24

14

Totalt

127

96

31

Slide12

En grovsortering: Antall pasienter som fyller de gamle Gold-kriteriene (=ganske sikre tegn på KOLS)

 

Menn

cannabis

Menn

ikke cannabis

Kvinner

Cannabis

Kvinner

Ikke cannabis

Tegn til KOLS

23/72 (32%)

1/17

(

6%)

6/24 (25%)

1/14

(

7%)

Slide13

Forklaring av begrepene i de neste lysbildene: FVC: Hvor mange liter luft kan du presse ut av lungene, uansett hvor lang tid det tar?

Regnes ut med formler basert på alder, kjønn og høyde

FEV1: Hvor mange liter luft får du ut i løpet av det første sekundet?

Regnes ut med formler basert på alder, kjønn og høyde

FEV1/FVC: Hvor stor andel av lufta slipper ut første sekundet?

Bør være mer enn 80% (0,8).

Slide14

Gjennomsnittlig FEV1/FVC, alderHvor mye av den samlede luft får du ut på ett sekund?

Cannabis+

Nikotin

Bare

Niktoin

 

Antall

Fev1/

Fvc

Antall

Fev1/

Fvc

SAMLET. MENN

71

0,71

17

0,78

SAMLET,

KVINNER

24

0,72

14

0,79

Slide15

FEV1/FVC: Statistikk: T-test, Menn

 

Cannabis

+nikotin

Bare

nikotin

P

Antall

72

13

 

Gjennomsnittsalder

42

43

 

Gj.snitt

FEV/FVC

0,71

0,78

0,02

Slide16

FEV1/FVC Kvinner, T-test

 

Cannanbis

+nikotin

Bare

nikotin

P

Antall

24

14

 

Gjennomsnitts

alder

42

41

 

Gj.snitt

FEV/FVC

0,72

0,79

0,05

Slide17

FEV1 i prosent av det forventede, Menn

 

Cannabis

+nikotin

Bare

nikotin

P

Antall

72

13

 

Gjennomsnittsalder

42

43

 

Gj.snitt

FEV1

74

88

0,007

Slide18

Kvinner, FEV1 i prosent av det forventede

 

Cannanbis

+nikotin

Bare

nikotin

P

Antall

24

14

 

Gjennomsnitts

alder

42

41

 

Gj.snitt

FEV1

71

82

0,03

Slide19

Altså:Det er signifikante (P< 0,05) forskjeller mellom lungefunksjon hos både kvinner og menn mellom cannabis/tobakk og bare tobakksrøykere i denne ganske spesielle gruppa av ruspasienter.

Men hvorledes ligger nivået av lungefunksjon an hvis vi sammenligner med en normalbefolkning?

Da ser vi på

HUNT-

data

Slide20

Menn FEV1, sammenlignet med

HUNT:

Alders

Grupper

(cannabis

+ ikke cannabis)

LAR-menn

Cannabis

LAR-menn

Ikke

Cannabis

HUNT

20 sigaretter pr. dag

20-29 (9+4)

83%

92%

92%

30-39 (29+7)

80%

89%

88%

40-49 (31+5)

72%

94%

86%

50-59 (4+2)

57%

80%

79%

Slide21

KVINNENE, FEV 1, sammenlignet med HUNT

Alders

Grupper

(cannabis

+ ikke cannabis)

LAR-kvinner

Cannabis

LAR-kvinner

Ikke

Cannabis

HUNT

20 sigaretter pr. dag

20-29 (4+6)

91%

91%

101%

30-39 (9+4)

84%

89%

85%

40-49 (11+3)

67%

80%

81%

50-59 (0+1)

-

82%

73%

Slide22

DiskusjonData er samlet inn usystematisk (men 1,9 målinger pr. pasient)Alle målingene er kvalitetssikret av to personer (min kone og jeg)

Eksponeringstall er grove

Årsakene til de observerte forskjellene er ikke klare, men det er nærliggende å tillegge cannabisbruken en del av forklaringen, fordi:

Slide23

Alle var sprøytebrukende heroinmisbrukereGjennomsnittsalder er den samme for begge grupper og begge kjønn

Nikotinbruken er omfattende og lik hos samtlige

Cannabis kommer derfor på toppen av omtrent like stor nikotineksponering i begge grupper

Dermed er et en viss kontroll på en del faktorer som kan spille inn.

Slide24

En del enkeltobservasjoner som styrker antagelsen om at cannabisbruk er involvert i helseskaden:

Halvparten av de døde i denne pasientgruppa har dødd av lidelser som også kan forbindes med nikotin/cannabisrøyking.

De var unge da de døde.

Noen kols-tilfeller er blitt svært alvorlige i altfor ung alder.

Slide25

Tallenes tale (med forbehold): Mennene (tilsvarende for kvinnene): 2/31 (6%) av ikke-cannabisrøykere fylte kriteriene

for kols

29/96 (30%) av cannabisrøykere fylte kriteriene

Sammenlignet med

HUNT, 20 sigaretter daglig

, er gjennomsnittlig FEV1 hos samtlige cannabisrøykere dårligere, mens tallene er nokså like hos «bare» nikotinrøykere hos LAR-pasientene

Forskjellene øker med økende alder, men en del unge enkeltpasienter har svært dårlig lungefunksjon

Samlet kan dette tyde på at cannabis på toppen av nikotin gir ytterligere redusert lungefunksjon

Hos enkeltindivider i skremmende ung alder

Slide26

Et par andre momenter til ettertankeSprøytebruk og hyppige infeksjoner i lungene vil ytterligere forverre lungefunksjonenRusmiddelavhengige har ofte vært utsatt for overgrep og

mishanding

Dette påfører organismen kronisk stress som gir kronisk inflammasjon (jfr. Getz,

Kirkengen

og Ulvestad)

Kols er en sykdom der inflammasjon (betennelse) har en betydelig plass i utviklingen av sykdommen

Slide27

Derfor: Det er god grunn til å jobbe aktivt på alle fronter for å redde lungene (og hjertet og livet) til våre LAR-pasienter, kanskje i enda større grad enn «vanlige» pasienter.

Cannabis- og nikotinstopp er sannsynligvis det tiltaket ved siden av selve substitusjonsbehandlingen som vil bedre leveutsiktene mest hos denne pasientgruppa.

Mine kols-pasienter har tatt dette budskapet inn over seg, og det er mange av dem som både har kuttet cannabis og nikotin, dessverre litt for sent for noen av dem.

De kjører rundt på elektrisk scooter og har svært redusert lungefunksjon

Men du verden så klare de er i toppen!

Slide28

En helt ny studie fra skotsk allmennpraksis støtter mine funn:500 deltakere

Nøye kartlegging av nikotin- og cannabisbruk

Cannabisrøykerne rapporterte om mer plager fra luftveiene

Tillegget av cannabis ga en økning av KOLS med 0,3% pr.

cannabisår

sammenlignet med nikotin

Slide29

Et enkelt regneeksempelEn frekk og ikke veldig gjennomtenkt sammenligning mellom mine funn og det skotske materialet:

50-åring: Røykt cannabis siden 15 års alder

= 35

cannabisår

.

35

cannabisår

x 0,3%= 10% dårligere lungefunksjon enn «bare» nikotin.

Mitt materiale viste 10% forskjell for 30-39

årige

menn, og 23 % forskjell hos 40-49 åringene

Slide30

KonklusjonDet begynner å bli såpass gode data at vi med vitenskapen i ryggen kan innestå for påstanden:

Cannabis skader lungene mer enn tobakk alene

Slide31

Takk for oppmerksomheten!

Hilsen reserven