EN PACIENTES VIH QF Beatriz Soledad Bustamante Gómez Encargada de Farmacia de Atención Abierta y Programa Ministerial VIHSIDA Mayo 2016 INTRODUCCIÓN Introducción INICIO 35 años desde el inicio de TARV ID: 736162
Download Presentation The PPT/PDF document "TERAPIA ANTIRRETROVIRAL" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
EN PACIENTES
VIH (+)
Q.F. Beatriz Soledad Bustamante Gómez
Encargada de Farmacia de Atención Abierta y Programa Ministerial VIH/SIDA
Mayo, 2016Slide2
INTRODUCCIÓN
Introducción
INICIO
35 años desde el inicio de TARV.
Modificación del curso natural
Patología crónica
Morbi
-mortalidad
ARVs
Permiten controlar la Replicación viral.
Preservar y/o restaurar el sistema inmune.Tratamiento de por vida.
DESVENTAJAS
Complejidad de algunos esquemas.RAM.Dificulta la adherencia resistencia.
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide3
INTRODUCCIÓN
Objetivos
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
Conocer las distintas familias de
ARVs
disponibles.
Efectos adversos a medicamentos de cada familia de
ARVs
.
Interacciones medicamentosas más frecuentes.Nuevas TARV.Slide4
INTRODUCCIÓN
Tipos de ARVs
Co-formulados:
Kivexa
® (ABC-3TC)
Truvada
® (TDF-FTC)
Combivir
® (AZT- 3TC)
Kaletra
® (LPV/RTV)
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide5
INTRODUCCIÓN
Generalidades de ARVs
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide6
INTRODUCCIÓN
RAM más frecuentes
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTR
Inhibidores de la transcriptasa reversa
nucleosídicos
o
nucleotídicos
Abacavir
Reacción de hipersensibilidad (HLA-B*5701).Dolor abdominal, malestar
gral y cefaleas.
TenofovirToxicidad renal.Pérdida de densidad mineral ósea.
Truvada® (TDF/FTC
):
No utilizar en Clcr
< 50mL/min.
Zidovudina
Mielotoxicidad
(anemia)
Lipoatrofia
Toxicidad mitocondrial: miopatía, neuropatía, acidosis láctica, pancreatitis.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide7
INTRODUCCIÓN
RAM más frecuentes
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INNTR
Inhibidores no
nucleosídicos
de la transcriptasa reversa
Nevirapina
y Etravirina
Reacciones de hipersensibilidad.Hepatotoxicidad (Nevirapina)EfavirenzAlteraciones SNC (sueños vividos, mareos, insomnio y depresión)
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOSDESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide8
INTRODUCCIÓN
RAM más frecuentes
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
IP
Inhibidores de proteasa
Alteraciones gastrointestinales
Diarrea.
Nauseas.
Vómitos.
Dolor abdominal.Metabólicas Dislipidemias.Resistencia a la insulina. DM 2. ATV/r y DRV/r mejor perfil metabólico que LPV/r.Atazanavir
Hiperbilirrubinemia indirecta.
INTRODUCCIÓNOBJETIVOSDESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide9
INTRODUCCIÓN
RAM más frecuentes
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INHIBIDOR DE ENTRADA
Maculas dolorosas en el sitio de inyección.
ANTAGONISTA CCR5
Maraviroc
S
in RAM características, bien tolerado.
INHIBIDOR DE INTEGRASA
Nauseas, diarrea y cefaleas.Alteraciones sueño (Recientemente)
INTRODUCCIÓNOBJETIVOSDESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide10
INTRODUCCIÓN
Interacciones más significativas
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTR
Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos
nucleosidicos
o
nucleotidicos
En su metabolismo no interviene el cytP450.
Interacciones se deben a la potenciación de su toxicidad.EjemploAnemia: AZT con cotrimoxazol o ganciclovir.
3TC, FTC y TDF se eliminan principalmente por vía renal.TDF aumenta la toxicidad renal con IP/r.
TDF no se debe utilizar con otros fcos nefrotóxicos.INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
Ojo: AINES pueden inhibir los transportadores renales que eliminan TDFSlide11
INTRODUCCIÓN
Interacciones más significativas
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INNTR
Inhibidores
no
nucleosídicos
de la transcriptasa reversa
Metabolismo hepático por cytP450, específicamente por CIP3A4 y también glucuronidaciónInductores e inhibidores CIP3A4 .Inductores: ACO, estatinas, antimicrobianos (Claritromicina),
Itraconazol y Ketoconazol.
EFV, inhibición del metabolismo: Midazolam, alcaloides ergoticos.EFV y ETV inhibidores de isoenzima 2C9/19: Voriconazol y acenocumarol.Anticonvulsivantes de 1º G y Hypericum pueden reducir la eficacia de INNTR.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide12
INTRODUCCIÓN
Interacciones más significativas
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
IP
Inhibidores
de proteasa
Todos los IP se metabolizan vía hepática.
S
e utiliza RTV como booster
. (Inhibidor CIP3A4)Inhibidor: Interacciones farmacocineticas relevantes:InmunosupresoresEstatinasAntagonistas de Ca+2Analgésicos opiáceos
BZDClozapinaDerivados
ergotaminaDrogas de abusoInhibidores de la 5 fosfodiesterasaFcos inhalados: fluticasona, budesonida y SalmeterolRTV: inductor CIP1A2 y 2C9/19, voriconazol y acenocumarolTBC: No debe administrarse IPHierba de San Juan
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
Contraindicaciones: todo lo que modifique el pH gástrico. Si es inevitable, alejarlo 12
hrs
de la toma de IP. (ATV)Slide13
INTRODUCCIÓN
Interacciones más significativas
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INHIBIDOR DE FUSIÓN
No influye y
no
es sustrato de ninguno de los sistemas metabólicos mencionados anteriormente.
ANTAGONISTA CCR5
MVC, sustrato de CIP3A4 pero no es inductor ni inhibidor.
INHIBIDOR DE INTEGRASARAL, no es sustrato ni influye en CIP3A4.
Evitar antiácidos con Al y Mg.
INTRODUCCIÓNOBJETIVOSDESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide14
INTRODUCCIÓN
Función renal y ARVs
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide15
INTRODUCCIÓN
Perfil metabólico y ARVs
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide16
INTRODUCCIÓN
Nuevas TARV
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide17
INTRODUCCIÓN
¿Por qué es importante la Adherencia a TARV?
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓNSlide18
INTRODUCCIÓN
Conclusión
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
ARV poseen variadas RAM e interacciones con otros medicamentos.
IP poseen más RAM y mayor numero de interacciones, por lo que su uso debe requerir seguimiento continuo.
Se viene nuevos desafíos con STR y los cambios TARV.Slide19
INTRODUCCIÓN
Bibliografía
OBJETIVOS
DESARROLLO
CONCLUSIÓN
F. Bernal.
Farmacología de los Antirretrovirales
. Rev.
Med
.
Clin
. Condes. 2016E. Ribera, M. Tuset, M. Martin. Características de los fármacos antirretrovirales. Servicio de farmacia, Hospital Clínico de Barcelona. 2011
Y. Moya, F. Bernal, E. Rojas.
Seguimiento farmacoterapeutico en pacientes ambulatorios con tratamiento anti-retroviral. Facultad de Farmacia, U de Valparaíso. 2012F. Bernal, P. Vasquez, C. Giadalah.
Incidencia de reacciones adversas a medicamentos en pacientes que inician o cambian terapia antirretroviral. Hospital San Juan de Dios. 2013
HIV drug
interaction
checker
.
University
of Liverpool.
http
://www.hiv-druginteractions.org
/
Slide20
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN