5 anni fa IMA trattato con 3 stents e attualmente in terapia con nitroderivati cardioaspirina antipertensivi antagonisti dell angiotensina II e statine Da due mesi accusa episodi di dolore ID: 806406
Download The PPT/PDF document "CASO CLINICO Uomo di 54 anni, lavoro sed..." is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
CASO CLINICO
Uomo di 54 anni, lavoro sedentario, 98 Kg di peso e 1,70 di altezza (BMI 33,9) circonferenza vita 115 cm, ex fumatore, figlio di madre diabetica.
5 anni fa IMA trattato con 3
stents
e attualmente in terapia con nitroderivati ,
cardioaspirina
, antipertensivi (antagonisti dell’
angiotensina
II) e statine
Da due mesi accusa episodi di dolore
retrosternale
che lo hanno portato al PS dove sono risultati enzimi cardiaci ed ECG nella norma.
(L’ultima
coronarografia
un anno fa nella norma)
In PS sono stati osservati valori di PA 160/85 glicemia 120, colesterolo 280, HDL 40
Da qualche mese non assume con regolarità le statine
Slide2DOMANDE
Caratteristiche e circostanze del dolore
retrosternale
?
Cosa significa non fa la terapia regolarmente? (ha interrotto le statine e anche gli eventuali PPI?)
Qual è stato l’andamento ponderale nell’ultimo anno?
Si preoccupa della dieta?
Svolge attività fisica?
Ha ripreso a fumare?
Slide3RIASSUNTO
Paziente obeso,
ipercolesterolemico
, con pregresso IMA trattato 5 anni fa con
stent
e attualmente in terapia con nitroderivati, cardio0aspirin e statine accusa episodi di dolore
retrosternale
ricorrente trafittivo, irradiato alla schiena che spesso lo sveglia la notte
Ha interrotto le statine da qualche mese e assume i PPI dopo pranzo perché al mattino se lo dimentica
Non ha più ripreso a fumare, non fa attenzione alla dieta e non fa più attività fisica perché non ha tempo ed è aumentato di 10 Kg nell’ultimo anno.
Slide4DIAGNOSI CLINICA
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO
Slide5ACCERTAMENTI
EGDS
ECG SOTTO SFORZO ED EVENTUALE MIOCARDIOSCINTIGRAFIA SOTTO SFORZO
Glicemia,
Hb
glicata
, assetto lipidico, epatico e CPK dopo correzione dietetica
Slide6RISULTATI
EGDS : ipotonia cardiale, esofagite di grado B secondo Los Angeles (erosioni superiori ai 5 mm ma non confluenti)
ECG sotto sforzo negativo per ischemia cosi come la scintigrafia
Slide7DIAGNOSI
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO CON ESOFAGITE
Slide8TERAPIA
Somministrazione a doppio dosaggio di PPI per almeno un mese e con modalità corrette
Terapia regolare con statine
Dieta ipocalorica, ipolipidica con pochi zuccheri semplici.
Pasti di poca quantità e frequenti
Non coricarsi subito dopo i pasti
Fare moderata attività fisica (ECG da sforzo negativo)
Slide9DIETA
1400-1700
Kcalorie
(variabile)
Distribuzione calorica 20% - 10% - 30% - 10% - 30%
COLAZIONE: 2-3 Fette biscottate integrali al mattino con latte o yogurt e un frutto fresco e di stagione (eccetto banane , uva, fichi e
caki
) oppure: cereali con fibre e latte
p.s.
più un frutto
META’ MATTINO : un frutto / una spremuta senza zucchero / o uno yogurt/ un pacchetto di
crackers
integrali
Slide10DIETA
PRANZO: - 80 gr di pasta (integrale ) cotta al dente (ridurre il riso o la polenta) condita con sughi a base di pomodoro (licopene) con zucchine/piselli/funghi/vongole e un cucchiaio di olio e un cucchiaino di pecorino
- mezza porzione di secondo (100 gr di pesce /pollo/ tacchino/tonno al naturale/ ricotta/formaggi magri /80 grammi di carne rossa/ 50 gr di bresaola o prosciutto crudo sgrassato (solo una volta a settimana per il sodio ; 2.700 mg)
- contorno : libero in quantità eccetto patate, legumi e mais con mezzo cucchiaio di olio con verdure di stagione e fresche
Slide11DIETA
POMERIGGIO: un frutto/ una macedonia / uno yogurt
CENA : - minestra di verdura o passato senza pasta né cereali né olio con un cucchiaino di parmigiano
- secondo (150 gr di pesce /pollo/tacchino senza pelle/ 100 gr di carne rossa (in totale 2 volte a settimana) / 160 gr di tonno, 140 gr di formaggi magri
- (un contorno al posto della minestra con un cucchiaio di olio)
Slide12DIETA
Eliminare formaggi stagionati (solo saltuariamente pecorino o caprino), burro, panna, crema, uova, fritti, grassi visibili
Abolire dolci, zucchero, marmellata, miele. Solo saltuariamente cioccolato amaro
Fare attività fisica (in questo caso 1700 Kcal)
Slide13CONCLUSIONI
Dopo un mese il paziente ha perso 4 kg, si sente meglio, ha iniziato a camminare 2 volte a settimana mezz’ora su tapis roulant
Soltanto una notte si è svegliato di notte con dolore
retrosternale
e forte acidità (dopo aver trasgredito con una cena abbondante)
Si è messo la sveglia per ricordarsi di prendere il PPI a digiuno al mattino
Glicemia 110
mg%
,
coleterolo
tot 240
mg%
, HDL 60
Vi ringrazia
……
un po’ a denti stretti perché ha avuto molta fame la prima settimana ma adesso si va abituando e gli sembra che “gli si sia un
pò
chiuso lo stomaco”, anche se ogni tanto trasgredisce
Slide14