Caso Clínico - Cloaca - PowerPoint Presentation

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Caso Clínico - Cloaca

A. O. B., 4 anos, branca, natural de RJ, nascida de parto cesáreo, a termo.

HDA:

Sialorréia

, impossibilidade de progressão de SOG ao nascer e

imperfuração

anal.

Ex. Físico:

Facies

sindrômica

, ativa, corada e

taquidispéica

Ap. Respiratório:

M.V.

presente

Abdomen

:escavado,

peristalse

presente, ausência de

tumorações

palpáveis

Ex.

P

erineal

:edema vulvar importante,

imperfuração

analSlide2

Exame de Imagem

RX de Tórax: imagem gasosa delineando coto

esofageano

proximal

atrésico

ao nível da fúrcula

esternal

RX de

Abdomen

: ausência de gás no TGI

Hipótese Diagnóstica:

-

Atresia

de Esôfago “

Long

Gap

” sem fístula

-

Imperfuração

analSlide3

Conduta Cirúrgica

Período Neonatal-

Esofagostomia

terminal esquerda +

gastrostomia

-

Sigmoidostomia

em dupla boca.

18 dias de vida- Melhora do edema vulvar.

Ex. Físico:orifício

perineal

único

2 Meses –

Genitografia

:canal comum comunicando vagina, uretra, cólon e contrastando também uma fístula

perineal

que comunicava com fundo cego retal.Slide4

Evolução Propedêutica

4 Meses –

cerclagem

da fístula

muco-cutânea

do sigmóide na tentativa de reduzir o número de infecções urinárias.

1 Ano – Ex. Físico:melhor visualização da fístula

perineal

do reto (não há eliminação de fezes, urina ou secreções)

1 Ano e 3 Meses – Esofagocoloplastia

2 Anos e 10 Meses –

Genitografia

:orifício vulvar único comunicando com pequena cavidade vesical, canal vaginal e com estrutura alongada em localização posterior as cavidades descritas (alça intestinal cega com fístula para aparelho urinário pelo ovário)

Refluxo

vesico-ureteral

esquerdo até o terço distal do ureter que encontra-se dilatado.

Cavidade uterina septada também contrastada.

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Evolução Propedêutica

3 Anos - RMI de

Abdomen

e Pelve:

Seio urogenital apresenta

septação

em praticamente toda sua extensão, dos cornos uterinos distintos respectivamente se inserem em cada uma das lojas determinadas pela

septação

configurando Útero

Didelfo

;

Bexiga

atrésica

localizada anteriormente ao Seio Urogenital comunicando-se amplamente com ele a partir de seu aspecto

póstero-lateral

direito;

Canal anal termina em fundo cego e mede 2 cm longitudinalmente;

Ovários não individualizados;

Rins ectópicos, sendo o direito pélvico;

Redução do complexo muscular elevador do ânus a esquerda em relação a direita

Peças vertebrais

coccígeas

não identificada (regressão caudal);

Agenesia das Artérias Ilíacas Interna e Externa esquerda, sendo o fluxo reconstituído na Artéria Femoral Comum esquerda, a partir da contralateral originada na Artéria Ilíaca direita;

Laudo sugere

Angioressonância

e RMI – estudo específico da pelveSlide6

Evolução Clínica

4 Anos –

Q.P.

:Incontinência urinária

Ex.

Perineal

:Não há dermatite e observa-se pequenos jatos urinários.

Ânus tópico com

pregueamento

normal e há relato de contração esfincteriana.

Conduta:Ex.

Perineal

sob sedação

RMI da PelveSlide7

Exame Perineal

Sob Sedação

Septação

so

Seio Urogenital a partir de 1 cm do orifício externo, onde observa-se bem orifício anterior (uretra) e um posterior (vagina)

Colocação de Sonda

Folley

no orifício anterior e observa-se após a insuflação do balão parada da micção (cavidade vesical pequena)

Colocação de sonda no orifício posterior que mede mais ou menos 7 cm (vagina?)

Dilatação anal, toque retal revela canal de 2 cm terminando em fundo cego.Slide8

Programação

Laparotomia

para ampliação vesical e

sigmoidostomia

em dupla boca – avaliar a extensão do sigmóide a partir da fistula cutâneo-mucosa.

Em 6 a 8 meses cirurgia

perineal

– cura cirúrgica de seio urogenital e abaixamento do cólonSlide9

Para Discussão

Pré-operatório

– Cateterismo vesical por 2 meses na tentativa de ampliar a bexiga;

UrodinâmicaSlide10
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