Onemocnění chlopní Srdeční vady vrozené a získané - PowerPoint Presentation

Slide1

Onemocnění chlopní

Srdeční vady vrozené a získané

MUDr. D.

Kačaras

Vrozené vady:

1

-defekt

síňové přepážky, tedy přítomnost otvoru mezi pravou a levou síní

2

- defekt

komorové přepážky, tedy přítomnost otvoru mezi komorami

3

- otevřená

tepenná

dučej

spojující srdečnici a plicnici

4

-

Fallotova

tetralogie

Atrial

septal

defect

Ventricular

septal

defect

Patent ductus

arteriosus

– Ao

-plicnice

Fallotova tetralogie

Fallotova tetralogie

Bikuspidální AO chlopeň

ET: nejčastěji vrozená vada srdce, při narození norma, pak postupně

fibrotizujea

kalcifikace – stenosa.

Sympt

: systolický šelest

TH:

valvuloplastika

nebo náhrada AO chlopně

Defekt septa síní( DSS)

ET: druhá nejčastější

3 typy:

A:DSS typu ostium

secundum

-

fossa

ovalis

B: Ostium

primum

– v dolní části septa + může Mi + Tri

infce

C: sinus

venosus

– při vyústění VKS

Sympt

: únava,

resperační

infce

- bez potíží

žijé

do vysokého věku, s.

š

. nad a.

Pu

, na EKG: IRBBB, dilatace pravé K.

DG: srdeční katetrizace

TH: chirurgická prognóza nejasná

Ductus

arteriosus

appertus

Sympt

: průchod mezi kmenem a.

pulmonalis

+ aortou.

Náhodný nález, vysoká tlaková amplituda, lokomotivový šelest.

EKH : H LKS

DG: Dopplerovská echokardiografie,

katetritace

TH: chirurgie- uzávěr

Defekt komorového septa

Typy:

1/

membranózní

2/muskulární

3/ defekt A-V kanálu

4/ defekt

suprakristální

spojený s AO

infcí

Sympt

: bez potíží nebo přetížení LS a LK – hlučný

syst

. Šelest

DG: srdeční katetrizace, barevná

doplerovská

echokardiografie

TH: defekty

ko

1/3 se neoperují

Získané srdeční vady v dospělosti 

Získané srdeční vady v dospělosti představují především onemocnění chlopní. Srdeční chlopně zabraňují zpětnému toku krve v srdci. Zároveň však pomáhají, aby se neokysličená krev v srdci dostala z pravé síně do pravé komory a z té plicnicí do plic. Zde dochází k jejich okysličení a poté krev putuje srdečními žílami do levé síně a levé komory, ze které je vypuzována přes srdečnici do těla. Lidské tělo je za svůj život vystaveno různým škodlivým vlivům, které srdeční chlopně poškozují.

Vznik chlopenních vad v dospělosti

Poškození chlopní se vyskytuje při revmatické horečce, dále se vyvíjí jako následek působení různých infekcí srdce, nebo chlopeň jednoduše časem degeneruje a je prostoupená vápníkem. Závažná chlopenní vada může vzniknout i jako následek infarktu myokardu. Někdy bývá příčinou selhání funkce chlopně pokročilejší ateroskleróza, méně častými příčinami jsou onemocnění pojivové tkáně a některé další nemoci. Některé srdeční vady se u dospělých nemusí vůbec projevovat a bývají náhodným nálezem

při

vyšetření srdce z jiných příčin.

Chlopenní vady získané

Mi stenóza

:

Def

.

Zůžení

Mi ústí podnětlivými změnami

ET: RH

Sept a dg:

Námahou

dušnost

,

dráždivý

kašel,

únava,

kompl

.

Komplikace: srdeční nedostatečnost,

p

lícní edém,

FIS, embolie do

mozku

EKG: FIS,

HyPKS

Srdeční katetrizace –

koronarografie

TH: antikoagulancia po ECHO

Operace

balonková

dilatace

Mi

insuficience

ET:

RH + (Mi

stenoza

), zvápenatění prstence,

po

inf

.

endokarditidě

Sympt

+ dg:

Námahou dušnost,

EKG

:P Mi

, , fibrilace, HY LKS, SONO-

Hy

S+LK

Dg potvrdí

pravo

-

levostranná

srdeční katetrizace.

TH:

rekostrukace

Mi chlopně

AO

stenoza

:

ET: vrozená vada

Sympt

+ dg:

příznaková trias

Námahou AP, , synkopa při námaze a dušnost

.

Dg: SONO, katetrizace srdeční

TH: aortální

valvuloplastika

AO

infce

ET

: RH,

inf

endokarditida, HN,vrozené vady, RA

Sympt

a

dg:

Bez

potíží delší dobu,

Ao

šelest ,EKG :

Hy

LKS, ST-T nespecifické

ECHO,

rtg

S+P: výrazně zvětšená LKS

TH: náhrada AO

chlopně protézou

Tri

stenoza

ET: RA,

kongenitální

Trikuspidální šelest –

opening

snap

DG:ECHO, nutná srdeční katetrizace

TH:

valvulotomie

nebo náhrada protézou

Tri

Insuficience

:

ET:

důsledek dilatace PSK v rámci Mi vady, kongenitální vada

Sympt

a dg:

Městnání v oblasti krčních žil, , hepatomegalie, otoky DKK

Rtg

+ EKG: zvětšená PK, srdeční katetrizace

TH: chirurgická

Insuficience

plícnice

Zřídka jako relativní

infce

vrozené vady s plicní HN u vrozených vad.

Srdeční

infce

Je příznak nikoliv diagnóza!

Nutno pátrat po příčině: IM, AO

stenoza

, KMP

Dochází k postižení nadměrné

hemodynamiky

+ kontraktility

Kompenzační mechanismy:

Zvýšení kontraktility bez HY

Hypetrogie

srdeční bez dilatace

Zvýší se plnící tlaky

Zvýší se objem i tlak v síni

Zvýší se diastolický objem

Zvýší se celkově

kontrkace

srdce

Starlingův

zákon: větší nasátí vede k větší kontrakci