Vårdsamordning Ny lag – nytt arbetssätt - PowerPoint Presentation

Slide1

Vårdsamordning Ny lag – nytt arbetssätt

Länets invånare ska kunna säga:”Jag får den vård och omsorg jag behöver, när jag behöver det och där jag behöver det”

Workshop 2 – agendakl. 08.30-11.30 alt 13.30-16.30

Välkomna! Ny lag-nytt arbetssättAnsvarsnivåer för ärende- och informationshantering Vad händer i länet? –

nuläge

Samordnad vårdplaneringsprocess -SVPL

Workshop – gemensam LinkvårdplanSIP På gång

2018-03-02

Vårdsamordning

Ny lag – Nytt arbetssätt2018-03-02

Vårdsamordning

https://youtu.be/Ulvkd1OFzuY

Ansvarsnivåer vid breddinförandet

Medarbetare

Superanvändare

Länssamordnare

Projektledning - Vårdsamordning

Övergripande projektgrupp

ReKo

Kontaktperson för SVPL-processen

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vad händer i länet?

Statistik utifrån DiverTidsperiod: 180115-180215

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdcentral

Håll ihop SVPL-processen

Avboka eventuellt inplanerade besök på vårdcentralen

Bevaka Link minst 3 gånger/dag: 8+12+16

Esther åker in till sjukhus

SVPL - Samordnad vårdplanering

SIP – Samordnad individuell plan

Vårdsamordning

Vårdcentral

Ta del av vårdtidsplaneringen

Förbered för Esthers hemgång tillsammans med kommunen

Vårdcentral

Kalla till SVPL i bostaden som ska ske inom 3 kalenderdagar. Utgå från beräknat utskrivningsdatum

Dokumentera ansvar/insatser löpande i Link-vårdplan som ska täcka Esthers första tid i bostaden innan SVPL genomförs

Vårdcentral

Säkerställ att Link-vårdplan ger en trygg hemgång och täcker Esthers behov fram till SVPL-mötet

Stäm av tid för SVPL i bostaden

Kallade deltar i SVPL

Slutenvård

Skicka inskrivnings-meddelande oavsett tid på dygnet

Inhämta Esthers samtycke

Bevaka Link minst 3 gånger/dag: 8+12+16

Slutenvård

Skicka beräknat datum för utskrivning och inskrivningsorsak inom 24 timmar

Informera Esther om planerad vård och beräknat datum för utskrivning

Slutenvård

Initiera SVPL vid nytt eller utökat behov, inhämta samtycke till SVPL

Dokumentera ansvar/insatser löpande i Link-vårdplan som ska täcka Esthers första tid i bostaden innan SVPL genomförs

Slutenvård

Allt klart – Esther är utskrivningsklar

Återgå till bostaden inom 24 timmar

Ge Link-vårdplanen till Esther

Kallade deltar i SVPL

Esther hemma

SVPL genomförs med SIP som resultat

Vårdsamordnaren leder SVPL-mötet

Vårdsamordnaren dokumenterar SIP i Cosmic journalmall

Skickar SIP till Esther samt övriga parter som ej har åtkomst till Cosmic/NPÖ

Kallade professioner är förberedda och deltar aktivt i mötet

SIP

- Vad är viktigt för dig?

- Egenvård/behandling

- Vad kan du göra själv?

- Vad behöver du hjälp och stöttning med?

- Åtkomst till dok. SIP för Esther – Journal via nätet

- Kommunens HS –

Nationell Patientöversikt

- Vårdsamordnare följer upp SIP inom 1 månad

Kommun

Avboka eventuellt inplanerade insatser

Skicka ADL/kom status samt information om aktuella insatser om Esther är känd

Bevaka Link minst 3 gånger/dag 8+12+16

Kommun

Ta del av vårdtidsplaneringen

Förbered för Esthers hemgång tillsammans

med vårdcentralen

Kommun

Kvittera kallelsen

Bekräfta tid för SVPL i bostaden

Dokumentera ansvar/insatser löpande i Link-vårdplan som ska täcka Esthers första tid i bostaden innan SVPL genomförs

Kommun

Kommun

Meddela tid när Esther kan komma åter till bostad

Bekräfta fastställd tid för SVPL i bostaden

Kallade deltar i SVPL

Vårdplaneringsprocess

för personer i alla åldrar, oavsett diagnos och boendeform, som efter utskrivning från slutenvård behöver insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården samt socialtjänsten och/eller den landstingsfinansierade öppna vården

(giltig from 180115)

Inskrivning

Vårdtidsplanering

Initiera/kalla

Utskrivningsklar

2018-03-02

Workshop - gemensam2018-03-02

Vårdsamordning

Beskriv Esthers resa genom SVPL-processen

Alla deltar aktivt med input från vardagen

Frivillig representant från:

SlutenvårdenVårdcentralen

Kommunen - HSL/

SoL

/LSS

Samordnad vårdplan i Link – ”Linkvårdplan”

2018-03-02Vårdsamordning

Exempel 1

Exempel 2

SIP – vad ska finnas med

2018-03-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Vad är viktigt för dig? (Patientens mål)

Vad kan du göra själv?

Vad behöver du hjälp och stöttning med?

Vem gör vad samt kontaktuppgifter till respektive

Uppföljning inom 1 månad

Vi kommer nu visa

ett

exempel på hur en SIP kan

skrivas:

Behovsbedömning

2018-03-02

Vårdsamordning

Esther

blev inlagd på infektionskliniken och behandlad för en blodförgiftning. Sedan flyttades Esther över till medicinkliniken

pga

blodproppar i lungan och Esther hade tungt med andningen. Esther går med rollator. Esther har trygghetslarm. 180215 blev Esther utskriven från sjukhuset och kunde återgå till hemmet där hemteam mötte upp. Esther är beviljad hemteam i två veckor.

Vad

är viktigt för dig (patientens mål)

2018-03-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Mål

:

Esther vill vara hemma i sitt hem och önskar att allt ska fungera bra där hemma tillsammans med maken Bertil.

Esther önskar en bättre sömn.

Esther vill bli så frisk som hon kan och ha en god hälsa.

Vad

kan du göra själv

2018-03-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Esther är införstådd och motiverad till träning i hemmet. Hon tycker det känns bra att få träna hemma och att personal stöttar för att behålla motivationen.

Esther ska vara så aktiv hon kan på dagen för att få en bättre nattsömn.

Vad

behöver du hjälp med..

2018-03-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Sjuksköterskan från hemteam har delat dosetten tillsammans med maken Bertil.

Beviljad hemteam under två veckor efter utskrivning. Insatserna utgår från Esthers behov och kan variera från dag till dag.

Vad

gör jag om…

2018-03-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Om

jag inte kan sova: Prova att ta

sovtabletten

Heminevrin

300 mg lite senare på kvällen. Doseringen är 1-2 kapslar. Sover inte Esther bra på 1 kapsel kan hon prova 2 kapslar.

Om mina recept tar slut: Vårdcentralen ansvarar för receptförnyelser.

Vem

hjälper mig med… Kontaktuppgifter till respektive

2018-03-02

Vårdsamordning

Waranprover

och ordination: AK-mottagningen Länssjukhuset Ryhov.

Uppföljning KOL: Lungmottagningen Länssjukhuset Ryhov.

Omläggning sår: Hemsjukvården

På gång2018-03-02

Vårdsamordning

Folder

Helgbemanning

Digitala lösningarLink 2.0

Kontakt2018-03-02

Vårdsamordning

Länssamordnare

Astrid.lembke@nassjo.se

Erica.kyhlberg@rjl.se

Övergripande vårdsamordnareSofia.rahm@rjl.seFrida.berenstam@rjl.se