Dr Mansour abdelkrim Service de neurochirurgie CHU Annaba Plan du cours Rappel anatomique Sémiologie Les différents types de syndrome médullaire Rappel anatomique La moelle épinière est contenue dans une gaine méningée à lintérieure du canal rachidien Nous avons 8 racine ID: 249280
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Syndromes médullaires
Dr Mansour abdelkrim
Service de neurochirurgie
CHU Annaba Slide2
Plan du cours
Rappel anatomique
Sémiologie
Les différents types de syndrome médullaireSlide3
Rappel anatomique
La moelle épinière est contenue dans une gaine méningée à l’intérieure du canal rachidien. Nous avons 8 racines cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires et 5 coccygien ces deux derniers constituent la queue de cheval.Slide4
La moelle s’étend du trou occipital jusqu’à la première vertèbre lombaire (L1-L2).
L’extrémité caudale de la moelle constitue le cône médullaire auquel fait suite le filum terminal. Latéralement, la moelle est fixée sur l’enveloppe dure mérienne par le ligament dentelé.Slide5Slide6Slide7Slide8
1. La substance grise
constitue l'axe de la moelle et elle est formée de trois portions :
Les cornes antérieures :
renferment les neurones multipolaires, qui reçoivent des afférences en provenance de l'ensemble du système nerveux, et dont les axones quittent la moelle par les racines antérieures, constituant ainsi la voie finale commune de la motricité.
Les cornes postérieures
:reçoivent des fibres en provenance des racines postérieures et servent de relais aux sensibilités tactile protopathique et thermo-algésique.
La pars intermédia et les cornes latérales
ont une fonction végétative.Slide9
2.La substance blanche
est constituée par les cordons antéro-latéraux et les cordons postérieurs.
—Les cordons antéro-latéraux
renferment des voies descendantes et des voies ascendantes.
Les voies descendantes sont motrices :il s'agit des faisceaux pyramidaux direct et croisé
Les voies ascendantes sont sensitives et prennent naissance dans les noyaux des cornes postérieures .
Les faisceaux spino-thalamiques vectent la thermoalgésie,
les faisceaux spino-réticulo-thalamiques le tact protopathique
les faisceaux spino-cérébelleux de Flechsig et de Gowers la sensibilité profonde inconsciente.
—Les cordons postérieurs
, formés par les faisceaux de Goll et de Burdach, vectent la sensibilité profonde consciente et le tact épicritique.Slide10Slide11Slide12Slide13Slide14
sémiologie
1. Les troubles moteurs
se manifestent par un déficit de la force musculaire dont l'importance est variable mais qui peut se présenter sous deux aspects différents :
un syndrome
pyramidal
dont il est importe de préciser l'uni ou la bilatéralité et surtout l'étendue (paraplégie, quadriplégie).
La paralysie peut être flasque avec abolition des réflexes ostéo-tendineux, mais la constatation d'un signe de Babinski permet d'affirmer l'origine centrale.Slide15
Sémiologie
Les troubles de la sensibilité
:
Troubles sensitifs
radiculaires
avec présence de douleurs radiculaires, et une hypo ou anesthésie de même topographie. Ils traduisent le niveau lésionnel.
Les troubles
sensitifs cordonaux
sont plus fréquents et peuvent affecter le tact, la thermoalgésie et la sensibilité profonde.
L'atteinte de la sensibilité profonde se manifeste par des troubles subjectifs (douleurs fulgurantes, térébrantes, constrictives, paresthésies et dysesthésies) et par des signes objectifs (altération des sensibilités profondes élémentaires, ataxie, et hypotonie musculaire).
L'atteinte de la sensibilité superficielle peut se manifester par des douleurs et des dysesthésies mais il importe d'apprécier le déficit des différents types de sensibilité (tact, piqûre, chaud et froid) et de préciser leur limite supérieure qui traduit le niveau de la lésion Slide16
Syndromes médullaires
1/syndrome d'interruption médullaire
peut être lié à une section complète ou à une hémisection de la moelle.Slide17
La section complète
. Elle évolue en deux phases :
Une première phase de choc spinal
: l'abolition de la motricité
et de la sensibilité est totale au-dessous de la lésion, les
réflexes ostéo-tendineux et cutanés sont abolis, il existe une
rétention des urines et des matières.
Une deuxième phase dite d'automatisme médullaire
survient
3 à 4 semaines après l'accident initial. Elle est annoncée par
La réapparition des ROT et se caractérise par la présence de réflexes de défense.
La motilité volontaire et les différents types de sensibilité sont
toujours abolis au-dessous de la lésion, mais un certain degré
d'hypertonie apparait, les ROT sont vifs, Babinski est positif
et l'on voit survenir des mictions réflexes après percussion du pubis.Slide18
L'hémisection de la moelle
réalise le syndrome de Brown-Séquard.
Du côté de la lésion, on observe un syndrome pyramidal, une
abolition de la sensibilité profonde et de la sensibilité tactile
épicritique.
Du côté opposé à la lésion on note l'abolition de la
sensibilité tactile protopathique et de la sensibilité thermo
algésique.Slide19
2/ Les syndromes médullaires partiels
peuvent être la conséquence d'une lésion de l'axe gris ou d'une lésion des cordons de la moelle.
a)Les syndromes segmentaires
sont liés à une atteinte partielle de l'axe gris.
Le syndrome segmentaire ventral
relève d'une atteinte de la corne antérieure et il se traduit par un syndrome moteur de type périphérique. Slide20
Syndrome sous lésionnel
Syndrome pyramidal plus ou moins franc (
Signe de Babinsk
)
Troubles de la sensibilité à tous les modes avec niveau net
Troubles sphinctériens et trophiquesSlide21
Le syndrome de la commissure grise ( syndrome syringomyélique)
due à l'interruption des fibres commissurales et se caractérise par une dissociation de la sensibilité de type syringomyélique avec abolition de la thermo algésie et conservation du tact et de la sensibilité profonde. Ce syndrome est surtout le fait de la syringomyélie.Slide22Slide23Slide24Slide25
Le syndrome segmentaire dorsal
est lié à l'atteinte des cornes postérieures. Il se manifeste par un syndrome sensitif pluriradiculaire.Slide26
b) Les syndromes cordonaux
sont liés à l'atteinte de la substance blanche.
* Le syndrome cordonal postérieur
se manifeste par des douleurs cordonales et l'étude de la sensibilité note une dissociation de type tabétique :abolition de la sensibilité profonde et du tact épicritique, alors que les sensibilités thermiques et douloureuses sont conservées.Slide27Slide28
Ependymome cervicalSlide29
Astrocytome pan médullaire Slide30
* Le syndrome cordonal antéro-latéral se caractérise par l'existence de douleurs à type de brûlure avec parfois une hyperpathie. L'examen note un syndrome pyramidal homolatéral et une anesthésie thermo-algésique contro-latérale à la lésion. Slide31
3 / Le syndrome de compression médullaire.
Il associe deux types de symptômes :
Le syndrome lésionnel
est essentiellement sensitif et radiculaire.
Le syndrome sous-lésionnel :
se caractérise par un déficit moteur (paraplégie ou tétraplégie) selon le niveau de la lésion. La recherche des troubles de la sensibilité est ici capitale car la limite supérieure des troubles de la sensibilité superficielle correspond à la limite supérieure de la compression.Slide32
Méningiome Rachidien
Pièce anatomique. La masse est intra durale, la moelle épinière est refoulée, et l’ espace arachnoïdien homo latéral est élargi
In « Osborn A.G., 194 »Slide33Slide34Slide35
Mal de pott IRM T2 et T1
Service de neurochirurgie Annaba