Tetanus pada Orang Dewasa - PowerPoint Presentation

Slide1

Tetanus pada Orang Dewasa

Asril Zahari

Bagian /SMF Bedah FK Unand

RSUP Dr.M.Djamil Padang

Pendahuluan

Merupakan peny.infeksi akut yg memperlihatkan diri : -- ggn neuromuskuler akut

-- trismus , kekakuan dan kejang otot

akibat Eksotoksin spesifik kuman

anaerob

CLOSTRIDIUM TETANI

Hyppocrates 460-375 SM

 tetanus pd manusia

Nicolaier (1882) & Rosenbach  disebabkan oleh bacteri

Kitasato dan Nicolaier ( 1889)  C.tetani dan toxinnya dapat diisolasi .

Behring dan Kitasato ( 1890)  laporkan keberhasilan immnunisasi dan netralisasi toksin dgn antiserum spesifik sbg dasar imunisasi tetanus

Etiologi tetanus

Disebabkan oleh : Clostridium tetani ,anaerob murni,

Sporanya dapat bertahan bbr thn bila tidak kena sinar matahari , tahan thdp antiseptik,pamanasan 100 derjat C dan otoklaf 120 derjat C selama 15-20 menit , dapat ditemui pada debu,tanah,feses manusia,feses binatang ‘

Toksinnya diproduksi oleh bentuk vegetatifnya

Patogenesis

Cl tetani masuk melalui luka bermacam jenis

60 % porte d’entrie di kaki t.u luka tusuk

Sisanya dapat : melalui :

-- uterus pasca persalinan , pasca abortus prov .

-- Luka tali pusat neonatus

-- otitis media

-- Caries gigi

Spora

 bentuk vegetatif bila ling. Sesuai  toksin

Kumannya tetap tinggal didaerah luka dan bentuk 2 macam eksotoksin :

Tetanolisin dan Tetanospasmin

Tetanolisin

 dpt hancurkan sel darah merah optimalkan kondisi lokal utk kuman

Tetanospasmin  td protein toksik thd sel saraf

Toksin diabsorp saraf end organ diujung saraf motorik dan diteruskan ke sel ganglion  SSP . terikat dgn sel saraf dan tidak bisa dinetralkan lagi . Saraf sensorik dan saraf yg terpotong tidak menyerap .

Gambaran klinis

Masa Inkubasi 3 hr- 4 minggu . ( rt= 8 hr)

Prognosa ditentukan oleh masa inkubasi

Kematian meninggi bila m.i < 1 minggu

M.I psien hidup rt 11 hari .

Dpt tetanus lokal tu pd org yg sdh imunisasi

 bila trauma /luka dikepala  tetanus lokal sefalik sesuai dgn saraf cranial yg dikenai .

Kaku otot disekitar luka

 tetanus lokal

Gbr klinis ( ljt)

Yg plg sering tetanus umum

Mula kaku otot maseter

 ggn membuka mulut (

trismus

), timbul

opistotonus

( regangan otot belakang ) yg disebabkan oleh kaku kuduk,kaku leher,dan kaku punggung.Timbul

defanse muskuler

 ddg perut spt papan;

Risus sardonikus

( muka setan ) krn kaku otot wajah dan kekakuan otot ektremitas.; penderita susah menelan .

Gbr klinis ljt

Nyeri kepala,konstipasi,berdebar dan berkeringat demam,peningkatan frek.nafas

 srf simpatis .

Akibat kaku hipertonus otot  akibat ransangan lemah spt. Cahaya,dan bunyi2 an  nyeri ,ggn nafas, anoksia dan kematian .

Kematian karena gabungan kelelahan otot nafas,infeksi sekunder diparu,ggn keseimbangan cairan dan elektrolit .

Diagnosa

Cukup dgn gejala klinis saja krn pemeriksaan kuman C.tetani blm tentu dapat.

Anamnesa tempat masuknya kuman spt luka

Trismus , Risus sardonikus,kaku kuduk,opistotonus,defanse muskuler,kejang tanpa gangguan kesadaran

DD. Infeksi lokal daerah mulut

 trismus.

--. Meningitis ,encephalitis , histeria .

Therapi

Prinsip : 1. Atasi akibat eksotoksin yg sdh terikat

dgn SSP

2. Netralisasi toksin yg masih beredar

dlm darah

3. Hilangkan kuman penyebab.

Tentukan dulu derajat keparahan penyakit

 tolok ukur Philip .yg berdasarkan : skore : masa inkubasi,lokasi infeksi,st imunisasi,fkt yg memberatkan .

Skor: < 9

 ringan; 9-16= Tetanus sedang; >16  berat. memerlukan perawatan intensif

Progresivitas penyakit dan respons thd pengobatan dapat diukur dr 4 gjl klinis yg timbul

-- besarnya kekakuan,frekwensi kejang,suhu ba

dan, status pernafasan interval 12 jam .

Atasi kaku dan kejang,ggn pernafasan ,pengendalian cairan elektrolit dan per baikan nutrisi harus dilakukan

Kaku otot

 obat sedasi dan lemas otot  fenobarbital dan diazepam , khlorpromazin .

Pada tetanus berat berikan paralisis otot total (kurarerisasi).dan pakai respirator.

Kaku laring  memerlukan tracheostomy .

Cegah decubitus  robah posisi dan pengosongan buli pakai kateter urin tetap .

Perawatan mata,fisioterapi paru,dan anggota gerak

Nutrisi parenteral dan enteral bila sudah ada GI sdh berfungsi spt .melalui pipa dan gastrostomi

Ruangan yang tenang ( bukan gelap )

ATS 20.000 IU /hari selama 5 hari / imunoglobulin manusia 3000-6000 unit dosis tunggal .

Eradikiasi kuman

 debridemant ,H2O2 ,antiseptik . AB Penisilin 3 x 1,5 jt unit /hari ,metronidasole 3 x 1 gr /hari.

Pencegahan

Angka kematian 30 -60 % -

 upaya pencegahan

1. Perawatan luka yang adekwat

2. Imunisasi aktif dan pasif .

-- Aktif : toksoid anti tetanus

-- Pasif : Serum anti tetanus homolog dan

heterolog .

 didasarkan atas

riwayat imuniasi pasien sebelumnya.

Prognosis

Ditentukan oleh : masa inkubasi,periode awal pengobatan ,imunisasi ,lokasi fokus infeksi,penyakit lain yang memberatkan, penyulit yg timbul .

Klasifikasi prognostik menurut Cole-Spooner

dasar : masa inkubasi, dan periode awitan

Kl I: MI < 6 hr, MO : < 36 jam

Kl II: MI>6 hr , MO : > 36 jam

Kl III MI tak diket MO tak diket