Antidepressandid valu ravis - PowerPoint Presentation

Slide1

Antidepressandid valu ravis

Arko Lepik

Stom III

Sissejuhatus

Valu on korraga nii füüsiline kui ka vaimne aisting.

Kroonilise valu all kannatavatel inimestel on teistega võrreldes kolm korda suurem risk psühhiaatriliste sümptomite tekkeks.

Jällegi depressioonis inimesed kannatavad kolm korda sagedamini kroonilise valu all.

Seega mõistmaks antidepressantide osa valu ravis, on eelnevalt vaja mõista valu olemust.

Valu

Rahvusvaheline valu uurimise selts defineerib valu kui ebameeldivat sensoorset

või emotsionaalset

kogemist, mida saab seostada otsese või potentsiaalse koe kahjustusega või

mida

sellisena

kirjeldatakse

.

Olenevalt

patofüsioloogilistest mehhanismidest eristatakse

kolme

põhivormi

: notsitseptiivne, neuropaatiline ja idiopaatiline

valu

.

(

1)

Idiopaatiline valu

``

Kokkuleppeliselt

peetakse valu krooniliseks, kui see on

kestnud

kauem

kui kuus kuud pärast seda esile kutsunud protsessi paranemist. Paljudel juhtudel on

aga

kroonilise

valu sündroom välja kujunenud juba kolme kuu jooksul pärast valu esmateket

ning üsna

sageli on selle sündroomi seostamine mingi konkreetse orgaanilist tüüpi

patoloogilise protsessiga

raske või võimatu, s.t tegemist on idiopaatilise valuga.

``

(

Kaasik A-E

.

Krooniline

valu-

haiguse

tagajärg

või põhjus?

Eesti

Arst 2009; 88(7−8):493)

Sellise valu puhul on tegemist kroonilise valu vormiga, mille puhul patofüsioloogiline mehhanism puudub, või on olemas, kuid valukaebus on ülemäärane ja ei ole vastavuses füüsilise leiuga

.

(1,3)

Lisaks tuleb mõista, et info valuretseptoritelt jõuab alati suuraju koorde ning seekaudu mõjutab ka inimese psühholoogilist seisundit.

Pikalt kestev valu mõjub kurnavalt ning võib põhjustada depressiooni.

Seetõttu võib depressioon olla nii eeldus kui tagajärg.

Neuropaatiline valu

Neuropaatilise valu tekkepõhjuseks on närvikoe tsentraalne või perifeerne kahjustus.

Neuropaatilise valu korral ei ole valu vallandajaks notsitseptori erutus, valuimpulsi

genereerivad

kahjustatud

neuronid valu teedes. Tegemist on alati patoloogilise valuga, kahjustatud võib

olla perifeerne

närv, dorsaaljuure ganglion või mõni KNS-i piirkond

.

(

6)

Neuropaatilise valu tüüpilisteks näideteks on postherpeetiline neuralgia ja diabeetiline neuropaatia.Neuropaatilise valu korral on iseloomulik kiirguvad, põletava ja sähviva iseloomuga vaevused.

Tänaseni puuduvad ravimid neuropaatilise valu tekke ärahoidmiseks ning ka ravitulemused ei ole kuigi

head

.

(

1)

Notsitseptiivne valuNotsitseptiivne valu on tingitud kahjustusest, kui näiteks hapnikuvaegus, põletik, keemiline ärritus on põhjustanud kudedes kahjustuse, mille tagajärel tekib valu.

Antidepressantide mehhanismMitmed uuringud on leidnud positiivse seose kroonilise valu ja depressiooni

vahel.

USA`s läbiviidud küsitlus näitas, et 7 kuni 10% elanikkonnast on depressiooni poolt mõjutatud ning 90%-l neist on esinenud valu sümptomid

.

(8)

Depressiooni bioloogiline seletus põhineb neurotransmitterite- serotoniini (5-HT), norepinefriini (NE) ja dopamiini düsregulatsioonil.Alanevate juhteteede kiud vabastavad neurotransmittereid- norepinefriini ning serotoniini. Kui 5-HT ning NE süsteem on kõrvalekalletega, siis tõenäoliselt on alanevad juhteteed düsfunktsionaalsed.

(

8)

See seletabki depressioonis inimeste valu sümptomeid.

Antidepressantide kasutamineAntidepressante, mis aktiveerivad serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibeerimise kaudu antinotsitseptiivset süsteemi, s.t närvisüsteemis valutundlikkust pärssivaid neuronsüsteeme, kasutatakse eelkõige näidustatud juhtudel, kui on kujunenud krooniline valu.

(1)

Valu ravis kasutatakse sagedamini tritsüklilist antidepressanti amitriptüliini, sest pikajalised kogemused ning mitmed uuringud on tõestanud selle efektiivsust.

SSTI-d (

selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid 

) nagu fluoksetiin ja sertaliin ei pruugi valuvaigistitena nii tõhusad olla, kuid nende kõrvaltoimed on paremini talutavad

.

(9)

Kõrvaltoimetest lähtudes on järjest eelistatum kombineeritud ravi.Patsientidele määratakse SSTI-d päevaseks ajaks ja amitriptüliini une-ajaks.

(1)

Antidepressante kasutatakse ka osteoartroosi (OA) ravis.

OA puhul pole antidepressantide näidustuseks mitte kroonilise valuga kaasneda võiv depressioon, vaid KNS sensibiliseerumine valu tekkimisel

.

(

10)

Kõrvaltoimed

Üldiselt algab antidepressantide antidepresiivne efekt alles pärast paari-kolme ravinädalat.

Kokkuvõte

Enamiku antidepressantide toimemehhanism põhineb

serotonergilise ja noradrenergilise

süsteemi mõjutamisel (stimuleerimisel).

Tritsükliliste antidepressantide nagu näiteks

amitriptüliini

kõrge afiinsus histamiinile H1, muskariinile, alfa1 adrenoretseptoritele tingib suure hulga kõrvaltoimeid.

Just seetõttu leiavad üha enam kasutust uuemad antidepressandid nagu

venlafaksiin

.

Nende valuvaigistav toime on küll nõrgem, kui vähemate kõrvalnähtudega.

Siiski esineb ka uuematel antidepressantidel kõrvaltoimeid ning nad vajavad veel täiendavat uurimist. (9)

Antidepressantidest võib kasu olla nii lõualiigese valude, kasvajate poolt põhjustatud, kui ka idiopaatiliste valude ravis.

Kasutatud allikad

1. Kaasik A-E. Krooniline valu- haiguse tagajärg või põhjus? Eesti Arst 2009; 88(7−8):493−501

2. Kaasik A-E. Krooniline valu- haiguse tagajärg või põhjus? Eesti Arst 2009; 88(7−8):493

3. Linnamägi Ü. Krooniline valu. Eesti Arst 2008;87 (1):53-8

4.

Vanderah

TW.

Patophysiology

of pain. Med

Clin

North Am 2007;91 (1): 1-12

5. Frediani F. , Villani V. Neurological Sciences, 2007; 28(2):S161-S165

6.

Attal

, N et al. "EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain”. European

Journal of Neurology 2006; 13: 1–17

7. Eesti Kiirabi Liit. Valujoonlaua kasutamise juhend kiirabitöötajale. 2011

8.

Moultry

A-M,

Poon

I-O. The Use of Antidepressants for Chronic Pain. US Pharm.

2009;34(5):26-34

9. Saarto T. , Wiffen P-J. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Pain, Palliative and

Supportive Care Group. 2007

10. Birkenfeldt R. Osteoartroosi ravijuhend Eestis. Eesti Reumatoloogia Selts 2008

11. Sild A. Antidepressantide kõrvaltoimed, Hippokrates, 2000 (16)

Aitäh!